電子病歷七級醫院告訴你：醫院信息化要做的“四項規劃”

2020-07-27 10:46

藥械網

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信息技術給醫院帶來的價值，正在受到越來越多管理者的認可。信息化正作為平臺，廣泛應用于醫院臨床、服務、管理、后勤、科研、教學．．．．．．因此，信息化建設也需要頂層設計，還需要跟現代醫院戰略規劃相匹配。

在信息化建設方面成績斐然，2017年，通過了電子病歷系統應用分級評價七級。在7月20日2020健康界云峰會“健康新基建——重塑醫院智慧大腦”分論壇上，阜外醫院主管信息化建設的副院長趙韡分享了阜外醫院信息化戰略規劃和實踐。

信息化建設要與醫院整體工作相結合

在信息化建設規劃方面，阜外醫院做了四件事：分別是業務功能規劃、信息安全規劃、系統運維規劃和人才團隊規劃。

“為什么要做這四件事？信息化首先要解決業務支撐問題，要讓業務跑好。其中涉及兩件事情，一是系統正常運行，同時保證信息安全；二是要解決人才團隊的問題，讓整體團隊穩健發展。”趙韡說道。

趙韡提出，醫院作為一個現代化組織，是一個集戰略、組織、流程、信息技術于一體的共同體。

“哈佛商學院教授小詹姆斯·卡什曾指出：‘現在任何組織幾乎都有購買任何IT的能力，但IT本身并不能夠促進企業的任何優勢，它只是企業運行的必要條件，關鍵是IT的應用如何與企業的戰略、組織、流程和管理控制系統等結合起來。’”

“因此，信息化要想發揮作用，需要跟醫院整體工作相結合，從醫院的戰略出發，把組織建設和流程規劃，整合為信息平臺。把業務過程化，把過程流程化，把流程信息化，最終實現整體醫院的信息化建設。”

業務功能規劃：從四個方向展開

在信息系統建設上，阜外醫院一共建設了157個業務系統，集成系統組件1738個。并通過各類集成平臺進行了集成，而這些業務系統都圍繞著醫療質量、管理水平、服務能力、大數據四大方向進行延展。“任何一家醫院定位和功能都離不開這四個方向，在信息化業務規劃上，首先應該明確醫院信息化的定位和作用。”

以自動化閉環管理提升醫療質量

趙韡提到，要提高醫療質量、降低差錯，應該充分利用信息化平臺，解決自動化閉環管理問題。

以輸血閉環為例，分為兩個層面，第一個層面是業務閉環，從開寫輸血申請單、采血、配血到護士執行輸血、醫生填寫記錄輸血再到輸血不良反應上報，解決業務流程中信息系統的支撐問題，在信息系統形成完整鏈條。第二個層面是數據閉環，從輸血專題數據倉庫構建，到輸血質量標準建立，到質量評估，再到數據引導輸血流程改進，最終進行數據改善。

“要注意的是，一方面，業務閉環一定要進行監控，核心業務如果出現問題就會帶來嚴重差錯。這些方面需要系統把關，由電子化系統進行反饋，及時發現問題及時改正。另一方面，大家現在提及比較多的都是業務閉環，很少有人提數據閉環，但實際上，兩個閉環都需要建設和考量。”趙韡說道。

在提高醫療質量、降低差錯方面，阜外醫院還建立了包含檢驗、檢查、臨床護理等信息在內的知識庫平臺，對臨床決策支持系統CDSS進行集成。

從實際應用效果上，利用內涵質控，阜外醫院重點病案首頁無錯誤比例，從原來的不足50％，提升至89％；診斷手術操作漏填智能提示186項，病歷書寫錯誤率下降5％；臨床路徑全流程閉環監控，路徑入組率達到97．7％。

建立線上診療一站式平臺，減少患者因病返醫

作為心血管專科醫院，阜外醫院的復診患者病人很多，很多病人有開藥的需求，為了緩解患者“因藥返醫”，阜外醫院建立了線上診療一站式平臺。實現在線問診、脫卡結算、復診續方、在線開單、處方外配和送藥到家功能。

新冠疫情發生以前，因為患者能到醫院來，所以對服務平臺需求并不強，受疫情影響，線上系統就成為剛需，趙韡提到，通過線上診療一站式平臺，有效縮短了患者與醫師、醫院之間的距離，“現在，我們線上的比例已經超過50％。”趙韡說道。

2020年3月12日，阜外醫院成為首家通過互聯網復診在線醫保報銷認證的三級甲等醫院。“事實證明老百姓對于這些工作的開展非常歡迎，滿意度也很高。當然，這個事情需要提前規劃，要根據患者習慣，在診前、診中、診后，包括整個服務流程，都需要在線上有相應的平臺進行部署。”趙韡說道。

利用大數據，保證發展可持續性

在大數據的利用上，趙韡認為，大數據平臺的建立，首先需要保證全院數據來源一致，使用統一。而通過醫學大數據，可以實現多種功能。對臨床知識開發集成管理、實現六大類知識研發、BI醫師績效考核、輔助費用結構調整等等。

“建立數據平臺，首先確保全院數據來源一致，后期才可以利用這些數據進行分析。確定數據來源之后，我們可以通過醫學大數據平臺，對數據進行處理，處理之后用于醫療模型研發，將研發的成果分裝在AI服務平臺，最后對整個醫療應用系統進行推薦。”

“利用這樣的機制，我們可以對臨床知識的研發、測試、應用、評價進行集成管理，縮短開發周期；同時實現項目問診、內涵質控、病程書寫、診斷預測、風險預警、用藥推薦六大類知識研發；大數據還可以用于BI，對各個科室崗位進行分析，對醫師進行績效考核，形成績效評分。”

除此以外，阜外醫院還利用大數據平臺，建立單病種費用分析測算平臺、重點藥品耗材使用分析平臺。從而在藥品整體費用不增加、患者消耗不增加的情況下，控制了藥品、耗材占比。

建設“無人庫房”，確立管理系統優先級

阜外醫院是心血管專科醫院，高質耗材使用比率較高，因此，在管理系統建設上，阜外醫院實施了RFID智能庫房、物流機器人，來提升運營管理效率，減少手術護士往返各科室領取物資頻率。

利用這樣的系統，能夠實現高值耗材“一物一碼”，避免耗材丟漏風險。使用RFID智能耗材柜，借用信息精確到人，提高監控準確性，降低監管成本，從而提高人員使用率，降低人員成本。最終實現“無人庫房”。

趙韡提到，醫院管理非常復雜，涉及到六大類別，財務管理、物流管理、后勤保障、績效管理、職能管理和醫療管理，六大類別下又有很多細項，超過30大類。因此，在建立管理系統上，需要遵從邊建設邊使用的原則，同時，要考慮與其他系統的協同。

“在建立管理系統時，要有策略，一是要有優先級，如果把系統一下都建好，不但可能用不好，投入也會過大。其次，在建設管理平臺時，就要考慮集成，平臺與平臺之間不是獨立的，應該有聯系。”趙韡說道。

四項考慮

除了業務功能規劃，信息化規劃還有三大類別：信息安全規劃、系統運維規劃和人才團隊規劃。

從信息安全規劃方面：有兩點至關重要，一是建立體系化的網絡安全制度，二是建立滿足等級保護2．0技術架構體系。在一級核心制度的框架下，結合實際情況配合制定二級安全管理制度，配置管理流程形成三級工作表單，制定工作規范四級文檔體系化的網絡安全管理制度。建立分級制度之后，整個體系建設完成之后，整個工作才有依據。

在系統運維規劃方面：可以按照ISO20000標準管理運維各環節。按照ISO20000標準，通過事件升級、問題追溯、研發變更、試用發布、安全策略變更等環節的管控實現閉環管理，形成完整規范的管理流程。

在團隊與人才規劃方面，阜外醫院涉及到本院和其他分院，因此建立了自己的開發團隊。在有了團隊定位后，就要作出相應的人才規劃，“我們要考慮到三方面的問題：一是人員的思維，二是員工的能力，三是員工的治理。思維解決愿不愿意干的問題，能力解決會不會的問題，治理解決允不允許的問題。”趙韡說道。

最后，趙韡提到，在醫院信息化建設中，既要從功能和戰略性出發，進行四大建設，同時也要從實際應用和各項要求出發，對信息化工作進行取舍。他提到，要對各項因素進行權衡，進行四項考慮：

一是醫院發展戰略，因地制宜制定信息化的規劃。

二是國家及區域整體工作要求。

三是新技術的適度應用，以有效應用為導向，以安全作為指導原則。

四是邊建設邊見效的原則。“從規劃角度來說，信息化工作不能貪大，要分期分批解決問題，對以前的建設內容充分利舊。”趙韡說道。