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2020年初突如其來的疫情，催生和推動了互聯網醫院、線上發熱門診和健康咨詢的火速上線運營。老百姓和公立醫院對互聯網醫療都有了空前的接受度，但同時很多短板和問題也隨即暴露出來。

互聯網醫院建設情況

2019年，根據江蘇省衛生健康委工作要求，鎮江市結合其城市醫聯體和縣域醫共體實施方案，推動了城市醫聯體中江蘇大學附屬醫院、市第一人民醫院，�？坡撁酥械氖兄嗅t院及縣域醫共體中丹陽市人民醫院4家牽頭單位的互聯網醫院建設。按照既定計劃，于2019年底全部接入省平臺，獲得互聯網醫院電子牌照，并投入使用。

2020年初疫情發生后，江蘇大學附屬醫院、鎮江市第一人民醫院、鎮江市中醫院快速響應，在互聯網醫院的基礎上迅速開通了互聯網線上發熱咨詢門診，發揮了獨到的作用。

其中，江蘇大學附屬醫院作為鎮江市首家獲得互聯網醫療執業許可的醫療機構，結合鎮江市醫保脫卡支付及云藥房送藥到家服務，自主設計、自主建設覆蓋診前、診中、診后的“網上江濱醫院”全流程智慧就醫平臺。該平臺將掛號、繳費、取藥、檢查檢驗報告查詢、常見病和慢性病復診、檢查預約、健康咨詢等服務由線下轉移到線上，將集中于線下的醫療資源延伸到線上，拓展醫療服務空間和內涵，打通整個就診閉環流程。截止目前，“網上江濱醫院”注冊用戶已接近3萬人，日訪問量最高達6000余次，患者累計問診、咨詢數量已達6000余次。有效解決患者掛號難、繳費難、尋醫難、查詢難等就診難題，有效提升患者就診效率，平均節省患者門診掛號、繳費等排隊等候時間50分鐘左右。疫情期間，該院增設了發熱咨詢門診和網上義診。據統計，互聯網醫院增加醫生100多人，專家咨詢達到2000余次，緩解了患者就醫咨詢需求。

鎮江市第一人民醫院的互聯網醫院也是建立了完整的閉環流程，包括在線診療系統、電子處方與在線醫囑系統、處方審核與藥品配送系統、電子病歷系統以及支付與結算系統等，保證患者就診全流程能在線上全部完成。目前其互聯網醫院共開設31個診室，在線醫生236人，注冊患者人數145954人，訪問總人數達207321人。患者可在手機微信公眾號上關注之后進行圖文問診、視頻問診、檢查檢驗報告查詢、在線開具處方、一鍵續方、支持線上醫保支付、一站式藥品配送服務。疫情期間，鎮江市第一人民醫院更是通過互聯網醫院與省人民醫院進行多次音視頻遠程會診，對其收治的重癥新冠肺炎患者進行救治指導，使其得到迅速康復。今年6月，該院還利用互聯網醫院推廣“兩癌”篩查＋甲狀腺篩查項目，搭建信息化遠程篩查平臺。一周時間共完成HPV篩查480人、甲狀腺篩查1140人、乳腺篩查1140人、宮頸刮片篩查993人，極大方便了患者，真正做到了讓百姓少跑腿、數據多跑腿。

互聯網醫院目前遇到的問題

互聯網醫院在全國范圍內迅速廣泛啟動建設，其規范標準也越來越健全，監管體制也進一步得到體現，但也暴露出如下一些突出問題。

一是重視程度不一，認識不夠�；ヂ摼W醫療是新形勢、新時代居民的迫切需求，也是醫療資源不平衡得以緩解的有效手段，但實際應用并不如意。比如，基層的技術力量薄弱、人才缺乏，急需大醫院專家的支持，但上級專家如果到基層坐診存在極大的時間資源浪費，也大大影響其在本單位的工作，得不償失。同時，各地的援藏、援疆、對口扶貧等都需要大量的專家外派，如果利用互聯網醫療則可實現遠程手術指導、多學科會診、影像、病理、超聲、心電閱片、帶教培訓等，可根據其具體要求合理安排，隨時支持，這也大大解決了大醫院醫生外派困難的問題。

二是建設模式決定應用的局限。目前的互聯網醫院建設大多還是以實體醫院為支撐，各自為政，把本醫院的線下業務搬至線上，并沒有有效地發揮醫聯體、醫共體、�？坡撁说臉I務聯動機制，實現互聯網的分級診療體系，反而會存在一定的“虹吸”現象。

三是醫保對互聯網醫療缺乏有力支持，醫院的積極性不高。互聯網醫院年運行費用大約需要20萬－30萬元，但目前互聯網醫院幾乎不收診療費用，藥品也占醫院的總盤。而且目前為止，鎮江市的幾家互聯網醫院均沒有和醫保實現有效的銜接，藥物的供應還是由各家醫院自行提供，雖有云藥房但其費用仍占醫院醫保份額。醫生大多利用休息時間，也缺少一定的獎勵機制，導致部分已建互聯網醫院形同擺設，其收入也遠遠不夠維持互聯網醫院的運行。

四是居民就醫習慣難改變，缺少預約意識。現在鎮江市除4家互聯網醫院外，還建立了區域預約掛號服務平臺，而且因為疫情的需要，也要求居民預約就醫，但實際效果并不如人意。更多居民習慣不舒服就往大醫院跑，據統計，居民主動預約率不到20％，超過50％仍然現場預約，缺乏家庭醫生簽約社區首診及預約就診的意識。各大醫院反而要加派人手，為居民現場預約分診，承擔了本來應該家庭醫生和居民自己完成的工作。

提升互聯網醫院實效的幾點建議

根據鎮江市互聯網醫院最近一段時間的運行情況，結合周邊城市的相關信息，個人認為可從以下幾個方面著手，進一步提升互聯網醫院的運行使用。

一是改變互聯網醫院建設模式，強調業務帶動信息化建設。充分發揮互聯網打破空間、時間的優勢，助力業務聯動，通過對醫聯體內的人、財、物進行共管、共用、共享，快速、有效實現城市醫聯體、�？坡撁恕⒖h域醫共體、分級診療的傳、幫、帶機制�；ヂ摼W醫院無需考慮地理位置和醫院級別，實現各級醫療資源最大化應用，促進分級診療，緩解醫療資源的不平衡。這也將讓醫聯體落到實處，讓互聯網醫院更接地氣。

二是進一步完善醫保政策，真正實現“三醫聯動”。將互聯網醫院藥品供應剝離醫院，建立區域云藥房，將互聯網醫院開具的藥物處方直接發至區域云藥房，完成其審核、配送等工作。在鎮江這座精致的城市，完全可以做到上午配藥下午到，下午配藥晚上或第二天上午到，真正實現醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，解決居民就醫“最后一公里”問題。

三是加大宣傳，改變居民就醫習慣。在政策機制到位的情況下，大力宣傳，充分發揮家庭醫生的健康管理及社區首診負責制功能。實現每個居民，最起碼每個家庭，都有自己的家庭醫生，避免盲目就醫、浪費醫療資源，從而打破“大醫院門庭若市、小醫院門可羅雀”的不平衡現象。

互聯網醫院的推廣應用，能有效將健康管理、用藥指導、在線掛號問診、在線續方、藥品配送相結合，彌補部分醫療機構缺藥、基層醫療資源閑置、大醫院人滿為患等問題。結合“互聯網＋護理”的推進，最終實現“送醫、送護、送藥、送健康”的愿景，給百姓帶來實實在在的健康紅利。