DRG評價和DRG付費中的“相對權(quán)重（RW）”有何不同？

2020-12-28 16:30

當醫(yī)院在面對DRG的時候，醫(yī)院始終無法回避的問題就是“相對權(quán)重”，無論是評價也好，付費也好，中間始終存在著“相對權(quán)重”的影響，那兩者是一樣的嗎？相信這一定是很多人的疑惑。本文我們就來聊聊“相對權(quán)重”，解析兩者的不同。

DRG相對權(quán)重（RW）概念及內(nèi)涵

DRG相對權(quán)重（RW）是對每一個DRG依據(jù)其資源消耗程度所給予的權(quán)值，反映該DRG的資源消耗相對于其它疾病的程度。

DRG權(quán)重是反映不同DRG組資源消耗程度的相對值，數(shù)值越高，反映該病組的資源消耗越高，反之則越低。

DRG相對權(quán)重（RW）計算方法

DRG組病例例均費用數(shù)據(jù)來源

1．歷史數(shù)據(jù)法

采用前3年住院病例的歷史費用或成本數(shù)據(jù)計算權(quán)重，各DRG組權(quán)重是每一 DRG 組的平均住院費用與全部病例的平均住院費用之比。由于醫(yī)療費用數(shù)據(jù)比醫(yī)療成本數(shù)據(jù)更易獲取，目前大多數(shù)DRG方案均采用醫(yī)療費用歷史數(shù)據(jù)法計算基礎(chǔ)權(quán)重。（不建議使用平均住院日替代醫(yī)療費用）

2．作業(yè)成本法

由于當前醫(yī)服務(wù)價格存在嚴重扭曲，醫(yī)療服務(wù)收費價格不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，當前實際住院費用的結(jié)構(gòu)并不能真實地反映醫(yī)療服務(wù)的成本結(jié)構(gòu)。

因此，作業(yè)成本法按照醫(yī)療服務(wù)的過程，將住院費用按“醫(yī)療”“護理”“醫(yī)技”“藥耗（藥品耗材）”“管理”分為 5 類，對照國際住院費用不同部分的成本結(jié)構(gòu)，參考臨床路徑或?qū)＜乙庖姶_定每個 DRG 各部分比例，進行內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高DRG權(quán)重中反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值部分比例，并相對降低物耗部分比例，然后再使用調(diào)整后的費用均值計算 DRG 權(quán)重值，因而能比歷史數(shù)據(jù)法更好地反映出醫(yī)療服務(wù)的真實成本結(jié)構(gòu)。

DRG評價的相對權(quán)重

DRG評價時更多的關(guān)注技術(shù)本身，而整個DRG病組中由于各類收費價格的嚴重扭曲，因此在實際的應(yīng)用中多數(shù)采用作業(yè)成本法，去弱化藥品耗材收入的占比，提升醫(yī)療、護理等的權(quán)重，使用調(diào)整后的費用均值計算DRG權(quán)重值，校正之后的相對權(quán)重可以較為科學(xué)地反應(yīng)出技術(shù)所代表的難度，因此在區(qū)域評價中被廣泛使用。

DRG付費的相對權(quán)重

DRG付費時更多的關(guān)注付費本身，雖然整個DRG病組中各類收費價格嚴重扭曲，但此類價格扭曲本就是歷史積淀的產(chǎn)物，在整個醫(yī)療服務(wù)價格嚴重低于市場價格前提下，為了彌補醫(yī)院虧損而造就的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗養(yǎng)醫(yī)”的局面，DRG付費改革必須基于現(xiàn)實去做長久性戰(zhàn)略性調(diào)整，因此在做相對權(quán)重時采用的是歷史數(shù)據(jù)法，只有認同當前的實際付費，然后在接下來的改革中做好結(jié)構(gòu)性調(diào)整，真正提升技術(shù)性勞務(wù)價格。

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無論是DRG評價的相對權(quán)重，還是DRG付費的相對權(quán)重，都有其產(chǎn)生的意義所在，都是各種學(xué)者在實際管理中的應(yīng)用實踐，背后都有其自身存在的合理性。對于醫(yī)院管理者而言，在實際管理中要注重兩者的導(dǎo)向性。

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，醫(yī)院也一樣，唯有掌握收入基礎(chǔ)，才能有謀求持續(xù)發(fā)展的生存之本。DRG付費是國家醫(yī)療保障局的大勢所趨，是當前作為醫(yī)院管理者始終無法規(guī)避的管理問題，因此在當前DRG付費的相對權(quán)重一定是需要深入各臨床科室，不僅僅是臨床科室管理者，甚至臨床科室的醫(yī)生、護士等都需要清楚地了解。

DRG評價會是長久存在的一種事物，對各家醫(yī)療結(jié)構(gòu)的評價會伴隨著醫(yī)院的長期存在。醫(yī)療服務(wù)價格價格不合理、藥品耗材收入占比過高的狀況會隨著DRG付費改革逐步趨于合理，我們要相信國家的決心和能力，DRG評價的相對權(quán)重也會越來越合理。因此，在醫(yī)院管理中要把DRG評價始終貫徹其中，培養(yǎng)各級人員的技術(shù)性意識，才能持續(xù)保障醫(yī)院的技術(shù)性。

我們要清楚地認識到，DRG付費改革雖然在當下很重要，但其對醫(yī)院造成的終究是短期影響，隨著改革的逐步深入，該影響也會逐漸減弱，相對的，兩者的相對權(quán)重會趨同，終究會向DRG評價過渡。對于當下管理者而言，兩者皆需兼顧，以輕重緩急來做決定兩者的導(dǎo)向即可。