武漢市第一醫院：拓展DRG指標應用提升醫院綜合管理水平

2021-12-22 14:23

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醫院基于DRG指標進行綜合管理，CMI值從0．75提升到0．99，時間消耗指數從1．19降到0．94，費用消耗指數從1．19降到0．87。

“過去評價好醫生的標準是能治好病，實施DRG付費后，我們認為能治好病，同時保證診療過程高效、規范，才是一個好醫生的標準。”

武漢市DRGs質量控制中心主任、武漢市第一醫院醫保辦主任潘峰在“醫管必修課”上表示，實施DRG不僅可以解決醫保支付問題，也可用于評價醫療服務的質量、效率與安全，助力醫院綜合管理。

01—5個DRG主流版本CHS－DRG更符合醫保付費要求

DRG付費是使用統計學方法將疾病分為不同的組，以組為單位確定支付標準、予以定額付費。1983年美國率先實施DRG付費，其后歐洲國家逐漸應用，長期實踐證明該支付方式可有效控制醫療費用不合理增長，降低平均住院日。

我國的DRG付費試點起步于2008年，先后推出了BJ－DRG、CN－DRG、CR－DRG、C－DRG四個主流版本，各個版本的組數、應用范圍及側重點均有所不同。2020年，國家醫療保障局在這4個版本的基礎上取長補短，結合全國試點城市的數據完善分組規則，發布了CHS－DRG，目前已在29省30個城市開展試點。“相對來說，CHS－DRG更加優化、穩定，更符合醫保付費的要求，是全國醫保部門實行DRG付費的唯一標準。”潘峰表示。

從應用范圍來看，CN－DRG、CHS－DRG目前是國內應用最廣泛的兩個版本，但兩者存在一定差異。潘峰介紹，CN－DRG側重于醫療服務績效評價，CHS－DRG側重于費用支付，組數更少，弱化了合并癥、并發癥對分組的影響，同一DRG組的病例在這兩個版本中的權重可能不同。例如DRG代碼為BR21的腦缺血性疾病，在CN－DRG、CHS－DRG分組中的權重分別為1．24、0．9。

為在全國試點中既統一布局，又靈活實用，“國家版本”CHS－DRG將核心疾病診斷相關組（ADRG）劃定為376個，包含了73350個疾病診斷和手術操作組合，在此基礎上，各試點城市可根據自身近3年的費用數據，確定最終的DRG組數。以武漢市的CHS－DRG為例，經過統計分析驗證，制定的DRG組數有660組。

02—CMI提升32％費用消耗指數0．87用DRG打造醫院綜合管理的“示范樣板”

DRG最初是為費用支付而誕生，但因其在醫療服務評價方面較傳統數據更為科學，逐漸被運用于醫院綜合管理。潘峰介紹，武漢市第一醫院從2017年開始，在醫療質量管理、合理用藥專項管理、重點專科建設等醫院管理諸多方面對DRG指標數據做拓展應用，從而提高醫療服務的質量、效率與安全。

作為2017年度湖北首家通過互聯互通四級甲等的醫院，武漢市第一醫院按《醫院信息管理系統規范》，完成業務信息、運營信息、臨床信息等5大體系80個子系統的改造，通過醫囑合理用藥審核、醫保智能審核等，減少醫療違規行為，并將DRG數據查詢及管理權限開放給各科主任與質控員，提高全院醫生對DRG指標的知曉率。“DRG是一個高數據、信息化的工作，需要從加強信息化建設上為DRG的運用夯實基礎。”潘峰表示。

在績效目標管理上，醫院遴選了包括DRG指標在內的10個結構性、效率性指標取代傳統指標，進行科室之間醫療服務能力的比較，引導科室順利完成績效目標。以傳統指標“出院人數”為例，可以轉換成總權重、DRG組數、CMI進行醫療服務的評價。

“比如一位外科胃癌患者與一位內科接受保守治療的反流性食管炎患者，同為一個出院人數，權重卻分別是5．21、0．74，兩者的資源消耗與技術難度不可同日而語。”潘峰舉例說明，再如平均住院日，只用天數難以區分各個科室做得“好不好”，但轉換成時間消耗指數，便可依據科室上一年度的指標是否大于1來制定其本年度的目標值，用于科室績效管理，有效提高醫務人員對DRG數據的重視。

將DRG指標應用于醫療質量管理，可成為引導專科發展的指揮棒。“根據DRG數據分析，找到醫療環節中存在的節點與堵點問題進行相應管理。例如對低風險組及中低風險組事件，采取出現一例、分析一例、改進一例的方式，幫助科室查漏補缺。”潘峰介紹，此外，對于時間消耗指數高的科室、費用消耗指數高于同專業其他醫師的醫生、重大手術類分組中異常病歷等都要重點查。通過以上舉措，2018年醫院標化死亡率為0．203％，中低風險率0．016％，為全省綜合醫院最低。

除上述以外，武漢市第一醫院還率先將DRG數據用于院內醫保管理，對病區醫保總控指標打包進行二次分配，促進有序競爭，合理分配；并應用DRG分組標桿數據中的次均費用、藥品費用等進行用藥的路徑管理，有效降低藥品費用。

“根據2017年到2019年數據顯示，我院的CMI值從0．75提升到0．99，時間消耗指數從1．19降到0．94，費用消耗指數從1．19降到0．87。”潘峰介紹，醫院基于DRG進行綜合管理的成效，被國家醫保局領導點評“有條件成為國家層面的示范樣板”。

【編輯：JL】

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