[神經(jīng)阻滯專題]手把手教你打臂叢神經(jīng)阻滯（腋窩入路的解剖）

2023-11-02 15:06

圖1

腋窩入路阻滯是一種在腋窩進(jìn)行的周圍神經(jīng)阻滯，用于麻醉臂叢神經(jīng)的末端分支（圖 1）。腋窩入路阻滯用于前臂、腕部、手部和手指手術(shù)的麻醉和/或鎮(zhèn)痛。

解剖

臂叢神經(jīng)由下頸神經(jīng)根和上胸神經(jīng)根的腹側(cè)支組成（圖 2）。臂叢神經(jīng)（圖 1）穿過頸部、鎖骨下方，進(jìn)入手臂（圖 3）。當(dāng)臂叢神經(jīng)從鎖骨下穿過時，會形成后束、外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束。當(dāng)這些束穿過鎖骨和腋窩之間時，會深入胸大肌和胸小肌。腋動脈和臂叢就在腋靜脈的頭側(cè)游走（圖4和圖1）。

圖2

圖3

圖4

終末分支--在腋窩，橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)緊鄰腋動脈和腋靜脈，而肌皮神經(jīng)則與其他神經(jīng)分叉，穿透喙肱肌。腋動脈周圍的神經(jīng)走向遵循以下描述的典型模式，但也有相當(dāng)大的差異（圖 1）。

肱內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和肱前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)是臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束的分支，與尺神經(jīng)一起穿過腋窩。

神經(jīng)支配--臂叢神經(jīng)的分支提供肩部以下手臂的神經(jīng)支配，但上臂內(nèi)側(cè)除外（肋間神經(jīng)，T2）。上肢的皮膚感覺神經(jīng)支配如圖所示（圖 5）。

感覺和運動神經(jīng)支配與以下方面相關(guān)：1）術(shù)前評估現(xiàn)有的神經(jīng)功能缺損；2）術(shù)后評估神經(jīng)阻滯的臨床效果；3）使用神經(jīng)刺激技術(shù)時評估針與神經(jīng)的接近程度。

圖5

解剖學(xué)臨床相關(guān)性

腋窩入路阻滯為肘部、前臂和手部提供麻醉和鎮(zhèn)痛（圖 5）。該阻滯在臂叢神經(jīng)末端分支水平進(jìn)行，以橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)為目標(biāo)（圖 6）。

圖6

肌皮神經(jīng)阻滯有時被認(rèn)為是腋窩臂叢神經(jīng)阻滯的一個獨立阻滯，因為它與其他神經(jīng)略有分離。然而，由于肌皮神經(jīng)在肘部屈曲和前臂外側(cè)感覺神經(jīng)支配中的作用，因此在對肘部、前臂或腕部進(jìn)行手術(shù)麻醉時，應(yīng)始終對其進(jìn)行阻滯。如本文所述，它將被視為腋窩臂叢阻滯的重要組成部分（圖 7 ）。