AI+醫(yī)保：國家醫(yī)保局試點“個人醫(yī)保云”，每人一個“醫(yī)保畫像”

2026-01-15 10:18

繼醫(yī)保影像云、病理定價革新兩大新政破解患者就醫(yī)痛點后，國家醫(yī)療保障局再推重磅舉措——

國家醫(yī)保局正式啟動“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點申報，鼓勵有條件的地區(qū)（全省、個別地市或直轄市所轄區(qū)縣均可申請）用數(shù)據(jù)和AI給醫(yī)保服務(wù)“升級換代”，構(gòu)建全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保新生態(tài)。這波操作不僅讓參保人看病更省心，也為醫(yī)療器械行業(yè)帶來明確的技術(shù)升級與市場布局風(fēng)向標(biāo)。

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此次個人醫(yī)保云試點，核心思路十分清晰：以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺為基礎(chǔ)，把各種和醫(yī)保、健康相關(guān)的數(shù)據(jù)整合起來，再變成大家能實實在在感受到的智能服務(wù)。

簡單點說，就是要給每個參保人建一個“動態(tài)醫(yī)保畫像”，里面既有健康檔案（比如既往病史、體檢記錄、智能設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)），也有財務(wù)檔案（參保繳費、就醫(yī)花費、賬戶收支），還有信息檔案（基本信息、親情關(guān)系等），相當(dāng)于給健康和醫(yī)保保障進行“全景記錄”。

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值得一提的是，這次試點特別強調(diào)“數(shù)據(jù)打通”：不僅要收集醫(yī)院里的診療、結(jié)算數(shù)據(jù)，還會對接可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測儀、體檢機構(gòu)這些院外數(shù)據(jù)，讓“醫(yī)院里的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)”和“生活中的健康數(shù)據(jù)”能夠無縫銜接。有了這些數(shù)據(jù)支撐，后續(xù)就能推出醫(yī)保智能客服、就醫(yī)引導(dǎo)、慢病管理、商保快速理賠這些實用功能，看病不用再反復(fù)跑腿、提交材料了。

對醫(yī)械行業(yè)來說，需要關(guān)注三個方面：

一方面，可穿戴設(shè)備、家用智能監(jiān)測設(shè)備這些產(chǎn)品，需要優(yōu)化數(shù)據(jù)接口、提高數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度，才能適配醫(yī)保云的數(shù)據(jù)歸集要求，這將倒逼企業(yè)往“數(shù)據(jù)化、智能化”升級；另一方面，試點明確說明會在合規(guī)脫敏后，為醫(yī)工結(jié)合、AI研發(fā)、健康管理這些產(chǎn)業(yè)提供數(shù)據(jù)支持，助力產(chǎn)業(yè)鏈創(chuàng)新。再加上之前影像云、病理數(shù)字化的政策鋪墊，現(xiàn)在整個醫(yī)療健康領(lǐng)域的“數(shù)據(jù)流通+技術(shù)賦能”生態(tài)越來越清晰。（延伸閱讀：醫(yī)保新政雙響炮：醫(yī)保影像云+病理定價革新）

據(jù)悉，個人醫(yī)保云試點申報截止至2026年1月31日，2026年將全面推進試點實施并加快成熟場景落地，2027年3月進行總結(jié)評估后，形成全國性建設(shè)指引。

對醫(yī)械領(lǐng)域的技術(shù)研發(fā)和從業(yè)者來說，需要緊跟政策導(dǎo)向，重點布局數(shù)據(jù)對接適配、AI算法臨床落地、隱私計算技術(shù)應(yīng)用等核心領(lǐng)域，同時可以結(jié)合醫(yī)保影像云、病理數(shù)字化等轉(zhuǎn)型需求，形成“產(chǎn)品+數(shù)據(jù)+服務(wù)”的綜合解決方案。

「信息來源」

國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展個人醫(yī)保云建設(shè)試點申報工作的通知：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/1/11/art_109_19314.html