監(jiān)督不力下的過度醫(yī)療如何解決？多舉并措，提升醫(yī)療效率

2020-05-15 10:51

此外，在2019年12月28日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)療法》）。這是我國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，將自2020年6月1日起施行。

《基本醫(yī)療法》涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進(jìn)、資金保障、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等方面的內(nèi)容。值得注意的是，此政策第五十四條中提到：

“醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療。”

相較于原來《侵權(quán)責(zé)任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。”我們看到了政策由“不得過度檢查”擴(kuò)大到“不得過度醫(yī)療”的變化。政策層面，全面擴(kuò)大范圍，監(jiān)督也進(jìn)一步加強(qiáng)。

二是DRG醫(yī)保支付改革，打擊過度醫(yī)療。

近年來，我國(guó)大力推行DRG醫(yī)保支付改革，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”，賦能“價(jià)值與控費(fèi)提升”雙驅(qū)動(dòng)。

通過DRG醫(yī)保支付改革，促使醫(yī)院建立以病組臨床路徑為核心的診療規(guī)范體系，可以規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用，還可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本，減少“大處方”、“大檢查”等現(xiàn)象。既解決過度醫(yī)療問題，也避免醫(yī)療不足問題；

通過DRG醫(yī)保支付改革，讓醫(yī)院經(jīng)營(yíng)思路從外延做量走向內(nèi)部管理出效益，促使醫(yī)院樹立成本管控意識(shí)，以疾病為導(dǎo)向，縮短平均住院天數(shù)，控制藥品、耗材的不合理使用；

通過DRG醫(yī)保支付改革，倒逼醫(yī)院建立與DRG支付方式匹配的內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制，讓醫(yī)院績(jī)效分配走向“優(yōu)勞優(yōu)得”，形成醫(yī)務(wù)人員著力提高醫(yī)技水平的導(dǎo)向。

DRG醫(yī)保支付改革能夠最終真正形成參保人群得實(shí)惠、醫(yī)保基金可持續(xù)、醫(yī)院綜合實(shí)力有提升三方共贏的局面。

三是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。

醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)行為的主體發(fā)揮著不可或缺的作用，因此從醫(yī)務(wù)人員角度尋找緩解過度醫(yī)療的解決途徑也是一種選擇。

循證醫(yī)學(xué)核心思想是在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的診治決策都應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)結(jié)果為證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)就是利用最佳證據(jù)進(jìn)行最優(yōu)化決策，避免過度醫(yī)療。

具體來講，醫(yī)生應(yīng)以當(dāng)前最佳的研究證據(jù)為決策、專業(yè)知識(shí)和技能為保證、患者的利益和需求為醫(yī)療的最高目標(biāo)，三者整合起來進(jìn)行共同決策才能使循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最優(yōu)化、更科學(xué)和精確地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

絕大多數(shù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)都是經(jīng)過科學(xué)的評(píng)價(jià)，達(dá)到一定的質(zhì)量和等級(jí)后才作為指南證據(jù)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的研究設(shè)計(jì)，其結(jié)果可信度髙，證據(jù)級(jí)別高，對(duì)指導(dǎo)臨床應(yīng)用的價(jià)值也高。

伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，循證醫(yī)學(xué)模式也在不斷完善，必將對(duì)臨床醫(yī)生的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療實(shí)踐起到巨大的推動(dòng)作用。

除了上面提到的措施外，國(guó)家還積極推進(jìn)“藥品耗材零加成”、“帶量采購”、“醫(yī)保藥品目錄”等工作。總的來說，國(guó)家一方面要建立合理的激勵(lì)機(jī)制，控制過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本；另一方面要完善監(jiān)管機(jī)制，切斷醫(yī)生和藥品、器械之間的利益鏈，促進(jìn)合理用藥和器械，科學(xué)施治。

當(dāng)然，過度醫(yī)療的治理不是一蹴而就的，不僅需要政府大幅增加對(duì)公共醫(yī)療的投入，更需要有力的監(jiān)管制度護(hù)航。未來，如何減少“過度醫(yī)療”，實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療”，我們一起拭目以待。

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